2015年05月27日

処方箋のお作法〜悩める若き研修医さんのために〜

さてと、やっとゴールデンウィークボケも脱ししつつあるし、今日もブログ更新するよーわーい(嬉しい顔)

で、今日は最初から先日来た処方箋をあげるわね!来たのはネーヤの薬局からちょっと離れた内科クリニックの処方箋。

Rp)
クラシエ芍薬甘草湯エキス細粒   1包
            分1寝る前  14日分
(以下余白)

えーっと、それがどうした!と言われても困るんだけど・・・
この処方箋には重大な不備があるのよたらーっ(汗)さて、それはどこでしょう??
あ、ジム子さんや紫もんちゃさんはこんなの当たり前の世界だから黙っていてちょうだいexclamation
で、答えを発表する前に薬剤師の皆様なら1回は経験したことがあると思う処方箋の不備exclamation×2今日はそれを交えながら処方箋のお作法をお勉強黒ハート

あ、別に処方元の皆様に喧嘩を吹っ掛けているわけじゃあないからねあせあせ(飛び散る汗)でもね、Drや医療事務の皆様だって人間だから間違えると言う事だってあるでしょ?
と、言う事で今日はバリバリ上から目線でネーヤが解説してあげる揺れるハート(すでにもう、上から目線るんるん

で、先ず最初の処方箋の間違いなんだけど、クラシエの芍薬甘草湯って言うのは1包が2gと3gの物があるの。これではどちらを調剤していいか分からないわけね。これがツムラさんの芍薬甘草湯エキス顆粒(医療用)なら、1包2,5gしかないから分かるんだけどね決定
でもね、この1包と言う書き方は間違い。これについては後ほど解説してあげるexclamation

じゃあ、早速処方箋の基礎の基礎から!
お手元に処方箋がある方は、見ながら読んでいただくと分かりやすいわね黒ハートまあ、多少様式が違う場合もあるけど、以下のことは全て処方箋には書く欄があるはず。

先ず上から見ていくと・・・

処方箋
まあ、当たり前の事なんだけど処方箋である事を宣言してるのね。中には処方せんと書いてあるものも多い。
で、その下に・・・
この処方箋はどの薬局でも有効です
と書いてあるでしょ?これは薬局である以上、正当な理由なくして、処方箋の調剤を断ってはいけない!と言う脅し文句exclamation在庫がないから調剤を受けられません!なんて言うのは言語道断むかっ(怒り)まあ麻薬処方箋なんかだと、許可を持っていない薬局はそれが正当な理由になるけどね。でも、ボスはそう言った薬局が少なくなるように麻薬調剤の申請をするように無言の圧力をかけているのも事実。
それからね、これは薬局側だけでなく病院側にも圧力をかけてるのひらめきどういうことかって言うと、病院で『お隣の薬局でお薬を貰って行ってください』なんていうのは、NGパンチ病院からの誘導行為となって、これがバレルと厳しい処分が待っているのね。昔、とある開業医さんで近隣の薬局をいくつか待合室に書き出して『どこの薬局でも調剤していただけますが、この薬局でしたら当医院の在庫が置いてあります』と張り出して、注意処分を受けたこともあるのよたらーっ(汗)
で、次に出てくるのが・・・
公費負担者番号・受給者番号
保険者番号・被保険者の記号番号

ここは、空欄になっている場合は、労災・交通事故や第三者行為、及び自費診療などね。つまり保険は使えないから、書き忘れたりすると患者様が薬局側から根掘り葉掘り聞かれて患者様から恨まれる場合が多いわよわーい(嬉しい顔)続けて・・・
患者様の氏名・生年月日・性別・保健区分
これって、普通は間違えることはないのだけれど、何かの拍子に生年月日が違っていたり、保健区分が間違っていたりするのよねもうやだ〜(悲しい顔)ネーヤの薬局でも年に数回は見る間違いバッド(下向き矢印)
ちなみにネーヤが1回だけ体験した珍体験。処方箋は正しかったんだけど、保険証の生年月日が違っていたと言う事例。国保だったけど市町村に電話を入れて、患者様にはすぐに役所に行くように指示したことがあったわ失恋続けて・・・
医療保険機関の所在地・名称・電話番号
保険医氏名

ここは空欄になっていることは無いけど、押印なんかは忘れがちexclamation印鑑がないと、薬局から疑義照会をかけられるのね。ちなみにここは、Drの自筆であれば押印は省略可なんだけれども、ネーヤとしてはそのDrが書いたかどうかは分からないので押印してもらいたいけどね。
医療機関コード
これは、処方発行元の個別番号、何年か前から始まったんだけど、今ではちゃんと記載されていることが多いわね。まあ、一度レセコンに入れてしまえば、変わったりすることはないから当然と言えば当然。続けて・・・
交付年月日
ここもあまり記載漏れはないかな?どちらかと言うと、薬局側で使用期限が切れてしまった処方箋を調剤してしまうことが想定されるから、これは薬局が気をつけないとね!続けて・・・
処方箋の使用期限
その横に小さな文字で・・・
特に記載のある場合を除き交付の日を含めて4日以内に保健薬局に提出する事
って、書いてあるでしょ?ここは特別な理由がなくては記載しないほうがいいの。昔は処方箋を出し忘れた患者様が困っていたときにここに延ばした日付を書いて再び使っていたりしたけど、現在はそれをするとうるさいの。それにネーヤが考えるに、オペなんかで数日前から飲ませたいお薬とかじゃないと、ここには記載できないんじゃないかしら?多分患者様の都合で延ばしたりするのは危険どんっ(衝撃)そして・・・
処方
ここが処方箋のメインねexclamation×2この処方の枠の中だけは薬局側が唯一、触ってはいけない聖域exclamation×2
え?他はいいの??って思った読者の方々。
うん、ここ以外は間違いを書き直すのは全然決定(虚偽内容を書いちゃあダメよっexclamation
え?じゃあ、この欄に間違いが書かれていた場合には??と思った読者の方々。
ここに間違いがあった場合にはその下の・・・
備考
に疑義照会をかけて、その旨と訂正内容を書かなければいけないの!
この処方欄は処方発行元でも訂正するには、偽造されるのを防ぐためにちゃんと2本線で訂正箇所を消して、訂正印を押さなければダメなのね。数字の1を上からなぞって2にしたり、修正テープなんかも不可パンチこれがあると、絶対に薬局から疑義照会の電話が来るわよどんっ(衝撃)で、大体この備考欄にくっついているのが・・・
保険医署名
これは、処方するお薬を変更不可にしたいときに用いられる欄。変更可なら必要がない欄だけど、変更不可にしたい場合は処方欄に記載した変更不可にしたいお薬の前にレ点かバツ印をつけて、この欄に記載しなくてはならないのね。ここも前に出てきた処方医師名と同じで自筆の場合は押印はいらないけどできればあった方がネーヤは嬉しい揺れるハートで、次に出てくるのが・・・
調剤年月日
保健薬局の所在地・名称
保健薬剤師氏名

これは薬局のために用意してくれた欄ね黒ハート基本院外処方箋は保健薬局に持ち込まれるのが普通だからこれが書かれているのね。そしてもう一つおまけに・・・
公費負担番号・受給者番号
保険は一人一つしか持てないけど、公費は一人で複数持っている場合もあるの。その場合はこちらに記載するわけね。

で、一般的な処方箋はこれだと思うけど、中にはこれに加えてチョットした注意書きみたいなのが書いてある処方箋もあるわね。最近では他にQRコードが記してあって、それを読み取るだけで記載された全ての内容が薬局のレセコンに入力できるハイテクなのも見かけるわね。ネーヤも以前使ったことがあるけど、確かにこれは便利exclamationでも、これって、便利過ぎて確認には細心の注意が必要ねexclamationQRコードでピッて読み取ると簡単にできちゃうけど、手で入力するほうが一つ一つ確認するから、間違いが少ないんじゃないかしら?
でね、最近の処方箋は殆どがプリンターで打ち出されて来るのね。中にはコダワリを持って手書きをしてくるDrもいらっしゃるけど、最近ではあまり見なくなってきたし、ネーヤもできれば避けたいところ。何でかって言うと、手書き処方箋の方だと番号なんかの間違いが多いのよもうやだ〜(悲しい顔)それにあまりにも達筆な書体で書かれてしまうと、頭と目が悪いネーヤは疑義照会をかけなくてはならなくなってしまうからふらふら

で、処方箋の概要はこのくらいにして、続けて処方内容に関して!って思ったけど・・・


やぁ〜めた!!!


もっと短くまとめて、とっとと処方内容に行きたかったんだけど、いつもの様にやたら長くなっちゃったし、読者の皆様の飽きちゃったでしょ???
と言うより、ネーヤが疲れちゃった揺れるハート揺れるハート揺れるハート
まあ、これに関してはここでやめちゃうとネーヤも目覚めが悪くなりそうだから、近日中に続編をアップするわねるんるん

と言う事で、本日のブログはここまででおしまいっダッシュ(走り出すさま)次回を楽しみにしてちょうだいexclamationではでは手(パー)
(え?楽しみじゃない??そんな悲しい事言わないでよもうやだ〜(悲しい顔)







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posted by ネーヤ at 17:26| Comment(20) | TrackBack(0) | お薬 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2015年05月24日

そんなのもあるの?!

さてと、最近忙しくてなかなかブログ更新できないネーヤですバッド(下向き矢印)
まあ、ネーヤの心を引く様な話題もなかったんだけどねたらーっ(汗)
1錠6万円以上するC型肝炎の治療薬ゾバルディ錠なんていうのは、かなり興味を引いたんだけど、他のブロガーさん達がいろいろ詳しく書いちゃったからなぁ〜、ネーヤの乏しい知識での二番煎じでは単なるマネッコになっちゃうもうやだ〜(悲しい顔)
まあ、ゾバルディ錠はC型肝炎の中でも患者様が3割くらいしかいないジェノタイプU型だし、製造販売元のギリアド社は、今後ジェノタイプT・U型ともに効能を持った治療薬の販売を進めているから、今回のゾバルディ錠は会社名を広める名刺みたいなものだと思うから、次回に期待しますexclamation
(↑ブログに出来なかった完全な負け惜しみ)

で、今回のお話は来月発売になるプラビックス錠のジェネリック品のお話。このプラビックス錠はそこそこに薬価も高く、販売量も多いのねひらめきジェネリック品を販売するメーカーの数も多く、普通であればこの時期は各メーカーのMRさん達が押し寄せていてもおかしくはないのね?
でも、今回はMRさん達の動きが鈍いのよ。なぜかって言うとプラビックス錠のジェネリックって先発品と適応症が違うから。
えーっとね、プラビックス錠の適応症は・・・
○虚血性脳血管障害(心原性脳塞栓症を除く)後の再発抑制
○経皮的冠動脈形成術(PCI)が適用される下記の虚血性心疾患
急性冠症候群(不安定狭心症、非ST上昇心筋梗塞、ST上昇心筋梗塞)
安定狭心症、陳旧性心筋梗塞
○末梢動脈疾患における血栓・塞栓形成の抑制
となっているのね。
簡単に言うとプラビックス錠は
○頭に出来た血栓
○心臓の辺りにできた血栓
○四肢にできた血栓
を溶かしたり、血栓ができるのを予防するお薬なのね決定
ところが、ジェネリック品の適応症は全部はないのね。「SANIK」のジェネリック品は頭と心臓。その他のメーカーさんは頭だけなの。
ちなみにSANIKは日医工さんが販売するんだけど、今日はこの日医工さんのMR、Hさんがご来局

H「こんにちは、お世話になります日医工です。この前は勉強会ありがとうございました。これはこの前ご質問があった回答と資料です」
ネ「ああ、こちらこそこの前はありがとう!いろいろ勉強になった!!」
H「それは良かったです。この前の質問事項はこの資料にまとめてありますから、また時間があるときに目を通してください。それで先生・・・来月発売のプラビックス錠のジェネリックはどこにするか決まりましたか?」
ネ「うーん、今度のジェネリックは適応症が違うんだよねたらーっ(汗)変えるとなると全部疑義照会をかけないとならないから、大変なんだよねぇ〜たらーっ(汗)
H「一応、プラビックス錠処方の内容を言いますと、頭と心臓で9割以上を占めています。それに今回のSANIKもオートジェネリックですから安心です」
ネ「うーん・・・でも1割は違うと言う事でしょ?それに・・・」

チョトマテ!チョトマテ!!ニチイコサン!!!
オートジェネリックって、何ですの???

バルク!
添加物!!
製法!!!

オートジェネリック!!!

とは、乗ってはくれなかったけど・・・いや、その前にネーヤもHさんにネタ振りしていないけどねあせあせ(飛び散る汗)

ネ「え?オートジェネリックって何?オーソライズドジェネリックとは違うの??」
H「はい、オーソライズドジェネリックはあくまでも、先発品の特許が切れる前に先発メーカーから製造の許可が下りたジェネリック品のことを言います。」
ネ「うん、だから先発品と全く同じ商品が作れるんでしょ?中には製造ラインも同じで、刻印と包装だけ別にしているオーソライズドジェネリックもあるって聞いたわよ?」
H「製造ラインは別だとは思いますが・・・先発品と同じものとは限りません。オーソライズドはあくまでも許可をもらったと言う事で、特許が切れる前に発売できるだけです。まあ普通はバルク・添加物・製法も同じにしますけどね。オートジェネリックと言うのはバルク・添加物・製法全てが同じのジェネリック品を言うんです。今先生が考えられているジェネリックがオートジェネリックに近いですかね?ちなみにSANIKはフェキソフェナジンもオートジェネリックです!」

チョトマテチョトマテHさん!(え?もうネタはいらない??じゃあ、やめておくわね揺れるハート

んーっと、バルク・添加物・製法が同じものをオートジェネリックなんだよね?それで特許が切れる前に出せるジェネリックがオーソライズド??じゃあ、特許が切れてから、バルク・添加物・製法を同じにしたら???

ん?ちょっと待ってよ??

ネ「ねー、Hさん。オーソライズドは必ずしもバルク・添加物・製法が同じでなくてもいいってことなんだよね?」
H「はい、ただしSANIKは全てオートジェネリックですから同じですが?」
ネ「じゃあさ、じゃあさ。オーソライズドでオートジェネリックでないものってあるの??」
H「・・・やっぱりそれは考えますよね・・・それは・・・」

H「ピー社のピー錠がそうらしいです(あまりにも過激な発言のため自主規制)」

ネ「え?そうなの??その会社って、ピー社(また自主規制)の子会社じゃない!!!」
H「いや、あくまでもそうらしいということですあせあせ(飛び散る汗)

そこまで言うと、Hさん逃げるようにしてご退場。
ふむ、これは調べてみないとねexclamation×2幸い、薬局はお昼休み。ネットから添付文書を引き出して・・・

あれ?添加物は全く同じだ??えっと、バルクや製法は・・・
ああ、たかが一介のオフザケ薬剤師じゃあ、バルクや製法までの事は分からない!!
と言う事で・・・

ピー社(またまた自主規制)及びピー社の子会社のピー社(さらにしつこく自主規制)のMRさん!
これを見てたら、本社に問い合わせてバルクや製法が違うのか確かめてすぐにコメントちょうだい!!


まあ、どこまで本当かは分からないけど、日医工さんがあれだけオートジェネリックを前面に押し出してくるところを見ると、今までのオーソライズドの中にはオートジェネリックではない物もあるということよね?
それにしても、ゾロ品から始まって、ジェネリック、エスタブリッシュ、エスタブリッシュト、オーソライズドジェネリック、そして今度はオートジェネリックってどんっ(衝撃)

と、今日もダラダラ感満載のブログはこれにておしまいっダッシュ(走り出すさま)ではでは手(パー)







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posted by ネーヤ at 19:30| Comment(18) | TrackBack(0) | お薬 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2015年04月05日

優しいお薬

さてと、今日は昨日見たTVのお話から・・・

題名は忘れちゃったけど、TVあさひ系列の番組で、アメリカ人Drとドイツ人Drが日本の医療を見学しに来て、自国の医療と比較して感想を述べたり、日本の医療従事者に質問をするような番組だったのね黒ハート
その中で、日本の薬局に関しても出てきたんだけど、一包化について『患者様に対してすごく優しい』って、非常に感心していたのがネーヤにとっては印象的だったのね。まあ、ナビゲーターの日本人Drのドヤ顔も非常にツッコミたいところなんだけど、それは置いておいて、海外では一包化と言うのはないのかしらね?
ああ、そう言えば、確かアメリカではお薬のバラをビンごと患者様に渡したり、ドイツではお薬の箱ごと患者様に渡すって聞いたことがあるわね。すごくアバウトな感じがするけど、それはそれでお国柄もあるし、最近では日本でも、日医工さんがパッケージ包装として発売しているからそれはそれでありかもしれないわね決定
で、もう一つ印象的だったのは印字についてね!一包化したそれぞれに日付や飲み方、患者様の名前が印字されていて、『間違いが少ない!』って感動していたけど・・・まあ、ネーヤの薬局は小さな薬局だからあれ程の分包器がなくて、マジックで色分けして、手書きなんだけどねもうやだ〜(悲しい顔)
それから、錠剤の一つ一つにお薬の名前が印字されているのにも感動していたわよね。まあ、このレーザー印字は最近の流行でちょっと前までは刻印だったし、もう少し前は名前じゃなくて記号番号だったけどねあせあせ(飛び散る汗)これも、『優しい心遣い』って感動していたわね揺れるハート

ああ、ここでちょっと、今となってはどうでもいい情報を一つ。今のアステラス製薬さんは、山之内製薬さんと藤沢製薬さんが合併してできたメーカーさんなんだけど、昔の山之内製薬さんの殆どのお薬の記号番号は50音を使って、それぞれの行で区別して書かれていたのexclamation確かお薬の頭文字がア行なら、1から始まって、カ行なら2から始まると思ったわ。これである程度のお薬の名前は推測できるようにしていたらしいのね。これも薬剤師に対してチョットした心遣いなのかもね。

で、前フリはこのくらいにして、本日は優しいお薬のお話exclamation
優しいと言えば・・・


バ○ァ○ンの半分はやさしさで出来ています


と言う、あのCMexclamationいや、まあ伏字にする必要はなかったわたらーっ(汗)今ではそのCMも使われていないけど、当時はかなり流行っていた覚えがあるわ、これはバファリンが鎮痛成分と、胃粘膜保護成分を組み合わせて作られていたからなのね。

ちなみに、ネーヤのブログにも何度か出てきたけど、タケルダ錠もこれと似た感じなのね、脳梗塞などを防ぐアスピリンにタケプロンを併せた合剤。これで患者様は2錠飲まなくてはならない所を、1錠で済むわけね。他にも降圧剤なんかはプレミネント錠を初めとして、ユニシア錠、エックスフォージ錠などなど、最近では糖尿病のお薬リオベル錠なんかも出てきたの黒ハート今後もまだまだ出てくるでしょうね。


で、今日は患者様に優しいお薬ではなく、薬剤師に優しいお薬黒ハートをいくつかご紹介ハートたち(複数ハート)
先ず、先ほども出てきたけど、レーザー印字で錠剤に直接お薬の名前が日本語で印字された物。これは一包化したときにすごく見やすいし、調剤過誤を防ぐ意味でもかなり薬剤師には優しいわね揺れるハート
次に、Meiji Seika ファルマ株式会社exclamationこれも前にブログで書かせてもらったけど、このメーカーの外箱には・・・

《添付の説明書を熟読してください》

って書いてあるのね。ちなみにそのときのブログはこちら!

丁寧と言えば、丁寧なんだけど・・・
(暇だったらリンク先を見てきてちょうだい!)

まあ、この当時も大きなお世話!って思ったけど、まあこれも優しさの一種だと思えば思えなくもないわね失恋

で、本日最後に出てくるのが久光製薬さんのモーラスシリーズどんっ(衝撃)このお薬は貼り薬で、ジェネリック品もたくさん出ているのだけれども、ネーヤの薬局では『これだけはジェネリック品にしないで欲しい』とよく言われる患者様からの根強い人気商品。
でね、なぜこのお薬が優しいのかと言うと、今月か来月くらいから・・・

手を切りにくいダンボール使用!!!

になるからexclamation薬剤師の方々なら誰しも1回は経験があるんじゃないかしら?湿布は結構重いし、配送途中に破損する可能性も高いから、頑丈な段ボール箱で接着もしっかりしていることが多いのよね。非力なネーヤはあけるだけでも一苦労!指先に力を入れてあける様にすると、ダンボールで指を切ったり、爪が折れたりする事も多いのよもうやだ〜(悲しい顔)

え?ダンボールをあけるのは部下の薬剤師がやるから、手を切ることはない??
いいわねもうやだ〜(悲しい顔)ネーヤなんか殆ど自分でやるから、白魚のような指はいつも傷だらけよっ!!!

でもね、今度からそのダンボールが手を切りにくくさせるダンボールを使うことになったのよるんるん仕組みとしては、ダンボールに波をつけて、丸みを持たせて切れにくくするんだってexclamation×2
こう言った工夫は非常に嬉しいわねわーい(嬉しい顔)さすが、テープ剤やパップ剤では第一人者のメーカーね黒ハート

でもね・・・

ネーヤはそれを告知したパンフレットで指を切ったのよ!
どうせなら、パンフレットにも工夫を入れなさいよっ!!


紙で切ると痛いのよもうやだ〜(悲しい顔)でもまあ、これからもいろいろな工夫が出てくることが楽しみだわね揺れるハート
どうせなら、ネーヤがブログネタにし易い開発・改良を待っているわねハートたち(複数ハート)

と言ったところで、本日のブログはおしまいっダッシュ(走り出すさま)ではでは手(パー)







↓昨日のTVあさひ、見てたわよexclamation薬剤師さんって大変なんだなぁ〜あせあせ(飛び散る汗)って、思った方はこちらをポチッと
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↑病院の方も面白かったわ、あまりいきなり総合病院とかには行かないほうがいいのねひらめきって思った方はこちらをポチッと







↓本当に面白くていい番組だったけど・・、本当にあのナビゲーターのDrのドヤ顔にはツッコミを入れたかったわexclamationってネーヤと同じ感想を持った方はこちらをポチッと押した後、是非あのDrにファンレターを出してください黒ハート

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posted by ネーヤ at 14:57| Comment(15) | TrackBack(0) | お薬 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

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