2015年09月30日

人より早く、インフルエンザのお話!

さてと、このところテンションが上がらず、サボリ気味のネーヤ黒ハート久しぶりの更新なんだけど、やっぱりテンションはバッド(下向き矢印)
だから、今日のブログはダラダラ行くわねexclamation

え?いつもダラダラしてるって??
じゃあ、今日はいつにも増してダラダラダラ書いていくわよっ!!!


と言う事で、本日は9月の最終日、ネーヤの薬局では先週棚卸も終わらせたし、マッタリ気分いい気分(温泉)
でも、月日が流れるのは早いもので、もう今年も4分の3が終わるのよねあせあせ(飛び散る汗)
でもって、今日は他のブロガーさんより早くインフルエンザのお話わーい(嬉しい顔)

え?早い??でもね、来月からインフルエンザワクチンが出荷されるのよexclamationあちこちの病院でもワクチン納入予約がチラホラ始まっているとの噂。ちなみに今シーズンはまだ新型インフルエンザ、鳥インフルエンザなど危険度の高いインフルエンザウィルスのお話は出てこないし、数年前に会ったようなインフルエンザワクチンの製造過程で問題があって、ワクチン不足になると言う噂も無い。つまり今年はあまり大騒ぎするネタもなさそうなのね。

で、こういうお話をすると必ず、インフルエンザワクチンを接種すべきか、しないべきかが話題になって、ネーヤも意見を求められるんだけど・・・

知らんがな!┐(-。ー;)┌

うーん、ネーヤは職業柄インフルエンザの患者様に接触することも多いし、毎年接種してるわよ黒ハートでもね、ワクチンって言うのは、流行るインフルエンザの型を予想して作られるものだから、その予想が当らない場合もままあるし、ワクチンのアレルギー反応が恐くて受けない人も多いのね。それから、昔はインフルエンザのお薬も解熱剤や二次感染などの対処療法しかなかったんだけど、現在ではタミフルを初めとして、抗インフルエンザ薬があるのも事実。万が一インフルエンザに罹ったんならそのお薬を使えばいいんじゃね?と言う考え方があるのも事実。いざとなればタミフルやリレンザはインフルエンザ予防薬としても認められているからね。あ、前にも言っているけど、予防としてのタミフル・リレンザは認められているけど、保険は使えないからね!!自費になるから結構高いわよ!!!
と言うわけで、いろいろな意見がある中、ネーヤはワクチンは容認派。まあ、その人がどう考えるかにもよって意見が分かれるから、その人の自己責任で受けるか受けないかを決めればいいと思うわ揺れるハート

でね、今日の話題はそのワクチンについたなんだけど、今年のワクチンは4種類の型が入るようになったのねexclamation
え?どういうことかって??
えーっとね、インフルエンザには大きく分けてA型B型(C型もあるけど)そしてその中に香港型やソ連型など多種類あるのね、そして今シーズンどれが流行りそうかを決定してワクチンの型を決定するのが国立感染症研究所と言う機関なのね。
でもって、昨シーズンまでのインフルエンザワクチンにはA型ワクチンが2種類、B型ワクチンが1種類だったんだけど、今シーズンからはA型ワクチンが2種類、B型ワクチンが2種類に増えたのね決定
まあ、理由としては2種類以上のインフルエンザウィルスによる混合感染が増えてきたのと、アメリカなどが4種類のワクチンを導入して、WHOもそれを推奨してるからひらめき

で、ここを読みながら、眠たそうに欠伸をしているそこの読者様exclamationここからがネーヤ劇場の始まりだからねexclamation×2

えっとね、今までにインフルエンザワクチンをいろいろな医療機関で受けた人なら分かると思うけど、ワクチンと言うのは保険じゃないから、医療機関によって値段は違うのね。1回のワクチンで100万円取ってもいいし、500円で接種しても構わないはず。ただし、100万円でわざわざ医療機関の悪評を立てることも無いし、500円で医療機関が損をするはずもないと思う。まあ、あまり変な値段をつけると税務署も黙っていないだろうし、商法とかで引っかかってしまうかもしれないけどね。
でね、ネーヤが今までワクチン接種代金で聞いた事があるのが、最安値で1000円台前半、最高値で5000円台前半なのね。前にも書いた様に医療機関はボランティアでワクチン接種するはずも無いから、シリンジ(注射器)や消毒薬、手数料などを差し引くと、多分ワクチンの値段は1回で1000円弱なのではないかと思うのよひらめき
それを考えると5000円と言うのは・・・まあその医療機関の考え方もあるだろうし、需要と供給の関係もあるから明言は避けておくけど・・・たらーっ(汗)
ちなみに1000円台前半で接種していた医療機関は、口コミでその安さが広がってしまい、通常業務に支障をきたすと言う事で、多少値上げをしたとも聞いたわね。ちなみに最近では価格の不公平感を無くす為に、医師会などが参照価格を提示している所もあるわexclamation
でね、今シーズンのワクチンは3種類から4種類に増えるでしょ、そうなってくるとワクチンの納入価がどうなるかと気になるのがネーヤるんるん3種類で1000円弱の納入価だとすると、1種類あたりが300円程度、4種類になれば300円程度の値上げになるはずなのよね。あ、滅茶苦茶な計算方法なのはネーヤ自身分かっているから、ここへのツッコミはしないでちょうだいどんっ(衝撃)
で、早速MSさんを捕まえて納入価を尋ねてみたの黒ハート回答としては・・・

まだ、発売になっていないので正確な価格は差し控えますが、大体昨年より500円くらい値上げされると思います。

ですってexclamation×2そうなってくると医療機関も値上げをしてくるでしょうね。まあ、ワクチンの種類が4種類に増えたと言う大義名分もあるし、昨年より500円程度は値上げしてくると思うわよ。

ちなみに、ネーヤは今シーズンもワクチン接種するわよ黒ハートインフルエンザで苦しむのは少しでも避けたいし、会社の方にも・・・
『もしネーヤがインフルエンザになったら、薬剤師として罹患者が患者様の前に出るわけには行きませんし、完治するまで休暇を取らせていただきます。ちなみにインフルエンザワクチン接種の費用は会社で持っていただけるんですか?』
って、脅しをかけたしねるんるん社長、顔を引きつらせながら『領収書をもらって小口現金から出しておいて』ですってわーい(嬉しい顔)


さて、あなたは今シーズンのインフルエンザワクチンの接種はどうしますか???


と言ったところで、本日のブログはこれにておしまいっダッシュ(走り出すさま)ではでは手(パー)







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posted by ネーヤ at 15:10| Comment(33) | TrackBack(0) | 病気 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2015年09月12日

OD錠だってお薬だよ?!

さてと、もうすぐシルバーウィークぴかぴか(新しい)
このときネーヤはバカンスに出かけて、ブログはお休みするから今の内に頑張って書かないとね黒ハート(もちろん単なる見栄よっあせあせ(飛び散る汗)

で、本日のブログの本題に入る前に知り合いのヘルパーさんから聞いたお話。ヘルパーさんになるためにはいろいろな介護講習を受けなくてはならないんだけど、その中にこんな設問があるのね。

認知症が強いPさん。自分の排出物(つまり、うん○の事)を手でこねくり回して丸めた後、『ほら、あんたの好きなお団子だよ。食べな!』と差し出して来ました。ヘルパーであるあなたはどの様な対応を取りますか?

と言う問題。で、ここで時間を取っても仕方ないから答えねexclamation

『ありがとう!おいしそうにできたね!!でも、今はお腹がいっぱいだから後から食べるね。このお皿に乗せておいて。手が汚れちゃっただろうから一緒に洗いに行きましょう。』と言って、紙皿を差し出してその排出物をPさんから受け取ってから、手を洗わせる。

と言うのが回答。ここで決してそのお団子が排出物であるとか汚いとか言ったり、怒ったりしてはいけないと言うこと。
ふむふむ、ネーヤもお薬を飲ませるために患者様には怒ったりなだめすかしたり、いろいろとするのだけれどもこういう方法も勉強になるわねわーい(嬉しい顔)


と、言った所で本日の本題。ネーヤもそうだけど、ブロガーさん達は他のブロガーさん達のブログを見て、いろいろ勉強したり、話題を探したりしていると思うのねひらめき
あ、ちょっとお話がそれるけど、りく様ブログを休止しちゃったのねもうやだ〜(悲しい顔)本当に楽しくてためになるブログだったのに残念たらーっ(汗)1日も早く戻ってきてね黒ハート

で、本題に戻して、最近気になった話題がOD錠についてexclamationとくに話題になっているのが・・・
ビオスリーOD錠!!!
いろいろなご意見があったんだけど、結構否定的に見られているブロガーさんが多いのよもうやだ〜(悲しい顔)
ちょっと、引用させてもらっちゃうと・・・

・OD錠に何の意味があるのか?
・OD錠なんか無くたって、散剤があるからいいじゃん!
・普通錠を噛み砕いて飲めばいいんじゃね?
・単なるジェネリック対策じゃん!

などなどあせあせ(飛び散る汗)
でね、天邪鬼なネーヤとしては、これらに異議を唱えたくなっちゃうのよむかっ(怒り)
先ず、最初のOD錠の意味と散剤に関して、散剤があると言っても、粉薬が苦手な患者様って結構いると思うわよ?ちなみにネーヤの薬局の中には、いい歳したオッサン(失礼!)の患者様でも粉薬は絶対だめと言う方もいらっしゃるし、逆にどんな小さな錠剤でも玉のお薬はダメ!と言う女子高生もいるわ。特に喘息やCOPDなんかの患者様では散剤はむせてしまう事も多いから、OD錠と言うのはかなり有用性が高いと思うわけね。
次に、噛み砕いて飲めばいいんじゃね?と言うご意見。これもねぇ〜・・・患者様と言うのは病気でお薬を服用されるわけよね?そうなると(多少偏見も入るけど)免疫力が弱い小児やご高齢者の方が多いと思うわけ。だとしたら、そう言った方々に「飲みにくければこの錠剤を噛み砕いて飲んでください」って言うのは酷じゃないたらーっ(汗)義歯の方なんかが噛み砕くのはきついと思うし、その破片が義歯の下にもぐりこんだらかなり不快な思いをすることになると思うわよもうやだ〜(悲しい顔)
それから、ジェネリック対策・・・まあこれはネーヤにも分からないわけではないけど、先発メーカーさんが新薬を発売するときに先ずは効果を優先させるのではないかしら?うん、もちろん製剤的なことも考えてはいるでしょうけど、やはり優先させるのは効果だと思う。だとしたら普通錠で発売した後にOD錠を出してきたりするのは問題ないんじゃない?アリセプト錠なんかは普通錠で発売されて、その後細粒やD錠や内服ゼリー、そしてドライシロップまで発売になっているわけよね。途中ジェネリック品でODフィルムなんていうのも出てきたけど、これだって元をただせば、エーザイさんの開発だったわよね?まあ、ボスからストップが掛かって、仕方なく子会社のエルメッドエーザイさんから発売されたんだけどね。
そうやって考えれば、確かにジェネリック対策かもしれないけど、現在は後発メーカーが先発に無いOD錠や規格のものを出してくるくらいだから、それくらいは許されるんじゃないかしら?

ちなみに冒頭で出てきた認知症のPさん。この方がお薬嫌いの患者様だとして、『Pさん、オヤツに飴玉があるけど食べない?』って介護の人間がビオスリーOD錠を手渡したりしてもいいんじゃないかしら?
要はね・・・
患者様にメリットがあればそれはそれで良いんじゃないかと思うのよ!!!
まあ、ビオスリーは薬価が安いから多分ジェネリック品は出てこないだろうし、製造販売元の東亜薬品工業株式会社さんが、ある程度ポリシーを持って出してきたものだと思うわよexclamation

で、ここで話が変わるけど、ネーヤはこれに関してボスにも言いたい事があるパンチ
先ずね、ボスってば先発品の名前で書かれている処方箋は、Drへは事後報告でいいから後発品への変更を患者様にジェネリック品への変更を促す事と言うのを促進しているわよね?でもって、ジェネリック品への変更は成分が同じならば・・・
普通錠(先発品処方)→普通錠(後発品)
          →OD錠(後発品)
          →カプセル(後発品)
と、かなり変更の自由度が高いわけ。でも・・・
普通錠(先発品処方)→OD錠(同一メーカーの先発品)
          →普通錠(併売の他メーカー)
などは認められていないのよっむかっ(怒り)この場合は事前の疑義照会が必要となるのね。
ちなみに、ボスは薬剤師は患者様およびその家族等にしっかりと説明をしてアドヒアランスの向上に努めること薬剤師に言っているんでしょ?だとしたらこのくらいの変更は事後報告でも許されてしかるべきなんじゃないのっパンチ
それからね・・・
普通錠(先発品処方)→細粒(後発品)
も認めていないわよね?これも変じゃないexclamation&question
だってね、ボスは前々からジェネリック品は同じ主成分を使っているから効果は同じ!と主張しているわけよね?じゃあ同じ内服である錠剤から細粒に変えたって同じでしょ?それとも何?薬剤師にそんな権限なんか与える必要は無いと思っているわけ???ちゃんと患者様に説明して同意を得られれば、そのくらいの変更は事後報告で許されるべきだと思うわよexclamation×2

ついでにもう一つ、後発品の分割調剤と言うのがあるでしょ?通称お試し調剤。
ああ、分からない人のために説明しておくわね。例えば・・・

Rp)
A錠(先発品) 1錠 分1朝食後28日分

と言う、処方箋がきたとするわよね?患者様は長年A錠を服用していて慣れているの。この時、A錠の後発品B錠が新発売となったならば、薬局は患者様にB錠をオススメしなくてはならないのね。でも、この患者様が『ジェネリック品を試してみたいけどちょっと不安』となった場合のために、分割調剤と言うのがあるの。これはね、B錠をお試しで7日分(日数に規定は無い)服用してもらって、それで問題なければ残りの21日分もB錠で調剤するの。もしB錠で不都合(B錠は大きくて飲みにくいなど)があった場合、残りの21日分はA錠を調剤すると言う仕組み。
非常に合理的に見える仕組みなんだけど、この場合7日間服用したら、この患者様は再び薬局に来なくてはならないの。これが非常に面倒でしょ?患者様も嫌がるだろうし、積極的に後発品の分割調剤を行っている薬局は少ないんじゃないかしら?
だからね、ここは患者様と薬局の話し合いで、合計で28日分のA錠とB錠を調剤してしまえばいいと思うわけ。問題が無ければ次の処方から全てB錠で調剤すればいいわけだし、その方がジェネリック品への移行がスムーズに行くわよexclamation

あ、そうそう!るるー主さんがOD錠の味についてもブログを上げていたけどこれに関しても、分割調剤が認められてもいいわよね!確かにOD錠は味がちょっと・・・と言う方もいるし、ぜんぜん問題が無い人もいるからね揺れるハート

と、言う事で・・・

薬剤師も6年制になって、現場の勉強が充実されてきたし、もう少し規制緩和をしてちょうだいっ!
薬剤師の権限を患者様との対話で広げてもいいと思うの!!
ボォォォ〜ス!!!


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posted by ネーヤ at 16:10| Comment(28) | TrackBack(0) | お薬 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2015年09月02日

夏の終わりのハーボニー♪

という事で、本日のブログはおしまいっダッシュ(走り出すさま)ではでは手(パー)

って、ちょっと待て〜い!!!

と、叫んだ読者の皆様。
ん?何か問題でも??今日のネーヤは、このタイトルだけを書きたかっただけだから、それで十分満足黒ハート

とは言え、これだけで終わったらさすがにブログが炎上するわねわーい(嬉しい顔)
でもね、この『おねぇ系薬剤師の独り言』はタイトルだけでネーヤは半分以上満足なのよるんるん今日のブログはタイトルだけで99%満足黒ハート
だ・か・ら・・・残りの文章はおまけだと思ってちょうだい揺れるハート

という事で、ハーボニーとは何かって言う事なんだけど正式名称はハーボニー配合錠、ギリアド・サイエンシズ社さんから出たC型肝炎のお薬exclamation
ここで、ギリアド社の名前をこのブログの中のどこかで見たことがあるexclamation&questionって思った方は、かなりのネーヤ通黒ハートこれはネーヤからのご褒美キスマーク
ちなみにこれが出てきたのは

《そんなのもあるの?!》
(リンクしてあるから興味がある方は見てきてちょうだいハートたち(複数ハート)

の中。ギリアド社さんは先日C型肝炎のお薬「ソバルディ錠」を出しているのね決定このソバルディ錠、薬価が6万円以上ということで、この業界はもちろん、一般の新聞なんかでも騒がれたお薬。
でね、同じC型肝炎のお薬なんだけど、前回のソバルディー錠がジェノタイプU型のC型肝炎に適応が通っているのに対して、今回のハーボニー錠の適応はジェノタイプT型のC型肝炎の適応を持ったお薬。

で、今ここでこのブログを書きながら見直していたんだけれども、ネーヤってばこのとき2つも間違いを犯しているのねもうやだ〜(悲しい顔)
先ず、ゾバルディ錠じゃなくて、ソバルディ錠ね。それからこのとき名前は分からなかったけど、ハーボニー錠がT型U型両方に適応を持つと書いているけど、ハーボニー錠はジェノタイプT型の適応だけみたいだわねあせあせ(飛び散る汗)
お詫びして訂正しますたらーっ(汗)
でも、こんな間違いを恥ずかしげもなく堂々と書いてしまうのもネーヤならではという事で見逃してちょうだいexclamation(テヘペロ)

で、今回のハーボニー錠、ついた薬価がナ・ナ・ナントexclamation

80,171、30円!!!(1錠あたり)

前回のソバルディ錠より2万円近く高くなったのね。まあ、ジェノタイプT型の方がU型に比べて患者数も倍以上いるし、今のところこのお薬で100%の著効率みたいだし、インターフェロンと比較してもインターフェロンは注射で有効率も著しく落ちるからそれも仕方ないと思うけどね。
ちなみに、ハーボニー錠。12週間の服用が決められていて、包装は28錠包装。ソバルディ錠もそうだったけど、新薬にも関わらず、1回に28日投与が認められているのね決定
つまり、1箱で200万円以上、チョットした小型車ならフル装備で新車が買える位のお値段どんっ(衝撃)
で、12週間の投与なら全部で700万円弱、田舎ならば土地付きで古家が買えてしまうくらいのお値段どんっ(衝撃)

でね、本来ならばここでC型肝炎とはどんな病気で、このハーボニー錠がどんな風に効くとかのブログになるはずなんだけど、オフザケ薬剤師のネーヤにそんな真面目なブログなんかは書けやしないふらふら
でもって、このハーボニー錠が処方されたら・・・ネーヤの薬局なら3例使われたら、薬剤購入費が倍になってしまうと言う代物。さぞかし卸さんも取り扱いに苦労すると思うのよあせあせ(飛び散る汗)
だから、このハーボニー錠に関してネーヤと某卸のMS、Sさんとの昨日の会話をご紹介exclamation

S「こんにちは!今日も雨でいやですねぇ〜!!」
ネ「あ、Sさんこんにちは!本当に蒸し暑いわよね。どう?先月は数字(売上げ計画)は達成できた?」
S「おかげさまで、最後にネーヤさんの薬局でお願いした部分で何とか達成できましたわーい(嬉しい顔)
ネ「それはよかった!でも今月は先月にたくさん買っちゃったし、棚卸もあるから殆ど数字が無いと思ってよ!!」
S「それはもちろん。でも、他の卸さんの帳合をちょっとだけ・・・」
ネ「オールで7掛けにするなら、何でも持ってきていいわよ揺れるハート
S「また、そんな無茶をあせあせ(飛び散る汗)あ、そう言えばこれは昨日薬価収載になった新薬の官報です」
ネ「あ、何かうちの薬局で使いそうなものはあるかな?」
S「うーん、今回は注射が多いですし、特殊な薬ばかりですので、ネーヤさんのところではないですかね?」
ネ「そうなんだ、えーっとどれどれ???」
S「話のネタになりそうなのは、ハーボニー配合錠ですかね、T型C型肝炎のお薬です。」
ネ「ああ、先日のソバルディ錠と同じギリアド社のお薬ね。」
S「そうです、今回のハーボニー配合錠は12週投与になります。そして1回に4週間投与が認められています!と言うより4週間投与しかしないと思います。そしてさらに高額で1錠8万円以上の薬価がつきました!!」
ネ「うわぁ!8万円!!1箱28錠包装で200万円超えるじゃない!!!」
S「そうです、ソバルディ錠のときも騒がれましたが、今回も当社では大騒ぎです!」
ネ「へー、まあそうだろうね。でもこの近辺でソバルディーを使っている病院なんてあるの??」
S「一応、うちでは○○市(ネーヤの薬局のお隣の市)の○×病院で3例ほど出ているみたいです。あそこには肝炎の専門Drがいらっしゃるから。」
ネ「なるほど、○×病院と言えば院外処方だったわよね?どこの薬局に行くか分からないけど、周りの薬局も戦々恐々ねexclamation
S「いや、ソバルディ錠に関しては院内処方にしています。周りの薬局に与える影響も大きいですから。それに配送も急配なんかかけられたら偉い事になりますあせあせ(飛び散る汗)
ネ「ああ、そうか。万が一箱とか破損したら200万円が吹っ飛んじゃうものね。」
S「はい、ソバルディ錠に関しては前もって予約を入れていただくように病院にはお願いしてあります。配達もソバルディ錠だけは他の商品とは別に一つのコンテナに入れて、周りをクッション剤で固めて破損などはしないようにして配送です。」
ネ「へー、まさに桐の箱に収めて持っていくようなものね。Sさんの所にはソバルディ錠いくつ在庫してあるの?」
S「一応3つです。ソバルディ錠に関してはメーカーさん主導で建値とかは関係なくメーカーさんがその病院ごとに割り当てているようです」
ネ「なんか昔のメーカーと卸みたいな関係だよねたらーっ(汗)
S「まあ、薬価などから考えると仕方ないような気もします。」
ネ「まあね。でもさ、Sさんも○×病院の担当をしたかったんじゃないの?月に数例出れば、1000万円の上積みだって可能でしょ?」
S「絶対にゴメンですどんっ(衝撃)
ネ「なんで?それがあれば、毎月の数字なんかは確実にクリアーできるでしょ?黒ハート
S「そんなのあったら、来年の前年同期比がエライ事になりますもうやだ〜(悲しい顔)
ネ「ああ、そっか!前同は大変か!!じゃあ、○×病院担当のMSさんは大変だよねぇ〜!!!」
S「そうですけど、○×病院のソバルディ錠に関してはMS個人の数字から外されています。担当者も個人の数字から外される事が決まってホッとしていましたいい気分(温泉)

ああ、ここでちょっと解説ね!MSさんも営業さんだから各MSさんが売上げ目標を持っているのね。例えば仮にSさんの売上げ目標が月に3000万円だとした場合、Sさんがこの○×病院でソバルディ錠が5〜6箱売れたとしたら、目標の3分の1は達成できちゃうの。まあ、その時はそれでいいけど、次の年は今年の売上げを元に目標数字ができるのね。だから、そのときソバルディ錠の口座がなくなっていたとしたら・・・Sさんが目標数字を達成できる確率は一気に落ちちゃうと言う事なのね決定

ネ「あははわーい(嬉しい顔)確かにその通りね!あ、そうだ。ハーボニー錠が発売になったら、1本納入してくれない?どんな風に配送されてくるか見てみたいし、来月になったら返品するからるんるん
S「全くもう!余計な仕事を増やさないでくださいよ!!それでなくても今月の数字が厳しいんですから!!!勝手に電話注文とかして、うちの会社をパニックに陥れないでくださいよもうやだ〜(悲しい顔)

と言い残して、Sさんは帰って行ったダッシュ(走り出すさま)
まあ、ソバルディ錠もハーボニー錠も非常に優秀なお薬だけど、これから何かしらの問題を引き起こしそうな予感がするのはネーヤだけかしら???

と言ったところで、本日のブログは本当にオマケ程度だったから面白くなかったでしょ?
じゃあ、本日のブログはこれにておしまいっダッシュ(走り出すさま)ではでは手(パー)







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posted by ネーヤ at 16:34| Comment(29) | TrackBack(0) | お薬 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

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